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内Ⅰ科

1.CT引导下经皮肺穿刺活检术

CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学的重要诊断方法,在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一种微创性检查方法,它具有定位准确、检出率高、并发症少等优点,已被临床广泛使用,并显示出较高的临床诊断价值。

【适应症】

·孤立性病变

·多发病变

·肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划

·放、化疗前取得细胞组织学诊断

·胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断

【禁忌症】

·血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病

·严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压;肺内或胸腔内化脓性病变;董-静脉畸形、动脉瘤;严重出血倾向;穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿

·严重恶病质不能配合

2.支气管肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术(BAL)通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收,对其进行一系列检测和分析,从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度,有助于确立诊断。

适应症: 肺部感染,特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间质性肺疾病,如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术,对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。1.全肺灌洗:用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。2.肺段灌洗:主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断,对弥漫性肺泡癌的诊断,也有重要价值。

3、脑血管造影

脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准,不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,明确颅内静脉回流状况,对于脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等脑血管疾病有极高的诊断价值。对于脑梗塞,DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等,对于脑出血、蛛网膜下腔出血,可进一步查明导致出血的病因,如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等,为进一步治疗提供可靠的诊断依据。我科自2002年在十堰市率先开展脑血管造影检查,目前年手术量约800-1000余台。

4.脑动脉狭窄支架成形术

脑动脉狭窄、颈动脉或椎动脉狭窄均可明显增加患者中风的发生。支架成形术是目前公认的治疗严重脑动脉狭窄引起的缺血性中风的非常有效的治疗方法。我科自2003年开展脑动脉狭窄支架成形术以来,总手术量超百例,积累了丰富的手术经验,已涵盖各种颅内外动脉狭窄及基底动脉、大脑中动脉多发狭窄等复杂病变的治疗。

5.脑动脉瘤栓塞术

脑动脉瘤是发生蛛网膜下腔出血的主要原因,其病死率很高。传统开颅手术创伤大,风险高,脑动脉瘤栓塞术不仅不需开刀,恢复快,有效降低手术风险,还能对后循环动脉瘤、前循环入颅段动脉瘤等传统动脉瘤手术“禁区”有效实施治疗。我科自开始该手术以来,已为数十位患者有效解除“定时炸弹”,并与上海的著名教授合作,完成了伴有分支血管的基底动脉巨大动脉瘤的超难手术。

6.脑梗塞的介入动脉溶栓

脑梗塞患者在发病超早期可以进行溶栓治疗,但患者一般很难在4.5h的有效“治疗窗”内到达医院,介入动脉溶栓可以将“治疗窗”延长到6小时,且能直达阻塞血管,有效提高血管再通率,提高疗效,同时减少用药量,减少术后出血风险。

7.脑梗塞的支架取栓治疗

桥接治疗(静脉溶栓+动脉溶栓+机械取栓+药物治疗)是早期脑梗塞患者治疗的重要手段,能够显著降低脑梗死患者的病死率和致残率。由小血管病变所致的脑梗死,在发病4.5小时的时间窗内,静脉溶栓是一种有效治疗方式。但颅内大动脉急性闭塞,因血栓成份复杂,用静脉栓治疗时间长,血管再通率低,效果不理想,且应用溶栓药物有增加颅内出血的风险,故颅内大动脉急性闭塞患者死亡率很高。Solitaire支架是近年引入我国的一种新型颅内支架,适用于颅内大动脉急性闭塞的开通治疗。该技术的应用,明显的缩短了血管再通的治疗时间,扩大了治疗的时间窗,可有效降低颅内大动脉急性闭塞的死亡率和致残率,为急性缺血性脑卒中绿色治疗通道,提供了又一强有力的技术保障。

8.颅内静脉系统造影测压及治疗

静脉窦狭窄造成的颅内静脉窦高压与特发性颅内高压综合征相关,行MRV或DSA检查可了解颅内静脉窦有无异常,尤其是3D钆增强MRV和旋转3D大剂量造影剂注射DSA新技术的应用,提高了诊断的准确性。而静脉窦内逆行造影及测压术,更可以准确判断病变部位、狭窄程度、形态学特征及窦内压力变化,有助于了解狭窄的血流动力学意义。我科已成功开展静脉窦内逆行造影及测压术等技术。

9.动静脉畸形及动静脉漏封堵术

介入下动静脉畸形及动静脉漏封堵术可避免传统手术痛苦,具有创伤小,术后恢复快等优点。



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